تم تصميم برنامج تحسين وظائف الجسد لمعالجة عوامل ضعف الخصوبة ذات الصلة طبياً والتي يُحتمل أن يكون لها تأثير سلبي على قدرة الإنسان على تحقيق والحفاظ على حمل صحي. في حين يركز برنامج Sperman على أنشطة الفرد المرتبطة بنمط الحياة ، تم تصميم تحسين وظائف الجسد لمعالجة عوامل الخطر المرتبطة بالإنسان ، بما في ذلك:
1) التشوهات الهرمونية
2) المكملات الغذائية والوصفات الطبية
3) تحليل السائل المنوي وعوامل الخطر المؤثرة عليه
4) دوالي الخصتين
5) الأمراض الطبية العامة التي يمكن أن تؤثر على خصوبة الذكور
6) الضعف الجنسي لدى الرجال
7) فشل القذف
هل أحتاج إلى الذهاب الي طبيب أثناء خضوعي لبرنامج التحسين الطبي؟
يوصى بأن يذهب الرجال الذين لديهم اختبار خصوبة غير طبيعي الي طبيب متخصص أثناء عملية تحسين قدراتهم على الإخصاب، وذلك لثلاثة أسباب:
1) تحتاج بعض التحاليل الطبية لطلب خاص من الطبيب المتخصص لتحديد التشخيص وتقرير العلاج المناسب حسب كل حالة.
2) بعض المشاكل الطبية (مثل سرطان الخصية) هي أكثر شيوعا في الرجال الذين يعانون من مشاكل في الخصوبة وهذا هو السبب في أنني أوصي بأن الرجال الذين لديهم نتائج غير طبيعية من اختبار الخصوبة يلزمهم الذهاب الي طبيب متخصص للبحث عن مشاكل طبية صامتة قد تكون موجودة.
3) يلزمك الوصول إلى متخصص عقم ذكور مدرّب، ليمكنه المساعدة في إرشادك خلال خطوات تعظيم إمكانياتك في التخصيب عند الذكور.
الخطوات العامة لبرنامج التحسين الطبي
إذا كان لديك اختبار غير طبيعي للخصوبة ، وتعمل مع طبيب متخصص في مشاكل خصوبة الرجال، فبإمكانهم عمومًا إجراء بعض اختبارات الدم لتقييم مشاكل الهورمون التي قد تكون موجودة ويمكن تقييم وجود دوالي الحبل المنوي من خلال الفحص و/أو الموجات فوق الصوتية الصفن (في وضع الوقوف) ويتم تقييم القضايا المتعلقة بالأدوية والمكملات الغذائية والأمراض الطبية ذات الصلة بالخصوبة، وعدم القدرة على الانتصاب، ومشاكل القذف عن طريق أخذ تاريخ شامل في وقت التقييم من خلال ملء الملف الخاص بالخصوبة الطبية ، يمكنك مراجعة قائمة عوامل ضعف الخصوبة ذات الصلة طبيا والتي قد تكون ذات صلة بك ولكل منطقة من المناطق التي تحمل علامة “نعم” ، يمكنك مراجعة المعلومات والتوصيات الخاصة به ويوفر معلومات حول المساعدة في إدارة عوامل الخطر الطبية هذه بشكل فعال وإذا كنت تعمل مع طبيب ، يرجى طباعة نسخة من الملف الشخصي الخاص بالخصوبة الطبية المكتملة وإحضاره معك إلى موعدك التالي.
لمحة عن الخصوبة الطبية
الهدف من برنامج التحسين الطبي هو تزويد الرجال بمعلومات مفيدة حول كيفية تقييم المشكلات الطبية التي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على إمكانات الخصوبة لديهم ومعالجتها بفعالية. إذا لم يكن بإمكانك الوصول إلى أخصائي طبي متخصص في العقم عند الرجال ، فيمكن أن يساعدك هذا القسم في التأكد من أنك تتلقى الرعاية الكافية. إذا كنت تعمل مع أخصائي خصوبة ذكر ، فإن المعرفة الأساسية التي لديك تستطيع أن تساعد في زيادة فعالية زياراتك المكتبية.
لفحص الهرمونات وقراءة نتائجها إعادة البيئة الهرمونية الي الطبيعية
تلعب الهرمونات دورًا مهمًا جدًا في عملية خصوبة الذكور. GnRH (هرمون يطلق الغدد التناسلية) هو هرمون يحفز الغدة النخامية، وهي مركز التحكم الهرموني في الدماغ بدورها تقوم الغدة النخامية بإفراز هرمون FSH الذي يحفز الخصيتين لصنع الحيوانات المنوية. وتفرز الغدة النخامية هرمون (LH) ، الذي يتسبب في إنتاج الخصيتين للتستوستيرون، وهو الأمر المطلوب في مستويات عالية من أجل تعزيز إنتاج الحيوانات المنوية ويمكن أن يسبب النقص في أي من هذه الهرمونات مشاكل كبيرة في إنتاج الحيوانات المنوية وجودتها بالإضافة إلى ذلك فإن بعض المشاكل المتعلقة بالخصوبة (مثل الانتصاب الطبيعي ووظيفة القذف) تعتمد أيضًا على مستويات كافية من الهرمون والتوازن.
من يجب أن يقوم بعمل اختبار هرمون؟
مشاكل الهرمونات هي سبب شائع نسبيا لمشاكل خصوبة الذكور ومن المستحسن أن ييتم فحص الهرمونات إذا كان لديهم أي من المشاكل التالية:
- اختبار الخصوبة الشاذ (مثل نتائج تحليل السائل المنوي غير الطبيعي أو نتائج اختبار الحمض النووي للحيوان المنوي غير الطبيعية)
- أعراض انخفاض هرمون تستوستيرون:
- ضعف الانتصاب
- انخفاض الرغبة الجنسية (الدافع الجنسي)
- التعب ، وانخفاض الطاقة
- المزاج المكتئب ، وانخفاض في الشعور بالراحة
- انخفاض شدة النشوة الجنسية
- صعوبة تحقيق النشوة الجنسية
- انخفاض حجم السائل المنوي
- تراكم الدهون حول البطن
- انخفاض كتلة العضلات
- هشاشة العظام / هشاشة العظام (انخفاض كثافة العظام)
تحديد أي اختبارات الهرمونات
يجب أن يخضع أي رجل يعاني من أعراض هرمون التستوستيرون المنخفض للاختبارات الأربعة التالية:
- التستوستيرون الكلي
- هرمون تستوستيرون الحر أو bioavailable
- استراديول وهو هرومون الأنوثة
- follicle stimulating hormone (FSH)
[ملاحظة: لا تحتاج مستويات FSH للتحليل إذا لم يكن لدى الرجل كثافة منخفضة للحيوانات المنوية و / أو انخفاض عدد الحيوانات المنوية المتحركة (TMC)].
اختبارات هرمونية اخرى
هناك عدد من الهرمونات الأخرى المرتبطة بالخصوبة والتي لا توصي بها بشكل روتيني للاختبار ولكن يتم التحقق منها في ظروف معينة. وتشمل هذه:
- هرمون الغدة الدرقية (TSH). أوصي بأمر هرمون TSH فقط للرجال الذين لديهم أعراض قد تشير إلى مشاكل متعلقة بالغدة الدرقية.
- قصور الغدة الدرقية: التعب ، وعدم تحمل البرد ، والنعاس ، وزيادة الوزن ، وآلام في العضلات ، بشكل غير طبيعي ، بطء معدل ضربات القلب ، والإمساك ، والجلد الجاف ، والشعر هش ، وانخفاض التركيز / الذاكرة
- فرط نشاط الغدة الدرقية: العصبية ، والتعب ، والضعف ، والخفقان ، وعدم تحمل الحرارة ، والإفراط في التعرق ، الإسهال ، الأرق ، ضعف التركيز ، فقدان الوزن ، معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي ، بشرة دافئة ورطبة
- البرولاكتين. أطلب هذا فقط إذا كانت مستويات التستوستيرون الكلية الأولية أقل من 300 نانوغرام / ديسيلتر.
- هرمون (LH). يتم إجراء هذا الاختبار فقط في حالة الاشتباه في حدوث مشاكل في الغدة النخامية.
- Inhibin B. يتم طلب هذا الاختبار فقط للظروف الخاصة جدًا ، مثل الرجال الذين المصابين بتوقف انتاج الحيوانات المنوية والذين هم أيضًا في العلاج باستبدال التستوستيرون.
توصيات بشأن أداء اختبار الهرمونات
العديد من الأدوية التي لدينا لعلاج العقم عند الذكور (مثل كلوميفين ، أناسترازول ، إلخ) تستخدم لعلاج المشاكل الهرمونية عادة ما يصف أطباء الذين ليسوا على دراية كبيرة بمشاكل العقم عند الذكور هذه الأدوية الهرمونية لمجرد تجربة العلاج دون أي مشكلة هرمونية محددة يحاولون تصحيحها (وهذا ما يسمى العلاج “العشوائي) وقد أظهرت الدراسات أن هذا النوع من العلاج الهرموني غير فعال بشكل خاص وأفضل طريقة لتقييم وإدارة المشاكل الهرمونية لدى الرجال هي محاولة الحصول على مستويات هرمون أساسية قبل أن تبدأ أي أدوية هرمونية ثم إذا تم تحديد أي تشوهات محددة (مثل انخفاض مستوى هرمون تستوستيرون أو استراديول)، عندئذ يمكن اختيار الدواء المناسب لمعالجة هذه المشكلة إذا بدأ العلاج الهرموني، فيجب إجراء اختبار المتابعة بعد حوالي أسبوعين للتأكد من أن الجسم يستجيب للأدوية بشكل مناسب، ومن ثم يمكن تعديل نظام المعالجة وفقًا لذلك إذا لزم الأمر.
توقيت اختبار الهرمونات
يمكن إجراء معظم اختبارات الهرمون (استراديول ، FSH ، LH ، TSH ، البرولاكتين) في أي وقت من اليوم، ولكن يجب أن يتم سحب الدم لمستويات التستوستيرون بين الساعة 7:00 و 9:00، حيث أن معظم الرجال لديهم أعلى مستويات الدم من هرمون التستوستيرون فالرجال الذين يعملون باستمرار في نوبات الليل يمكن أن يستخلصوا مستويات هرمون التستوستيرون لديهم في أوقات الاستيقاظ العادية ويجب على الرجال الذين يعملون بشكل غير متسق في نوبات الليل محاولة الحصول على مستويات هرمون التستوستيرون لديهم بين الساعة 7:00 حتي 9:00 صباحا في يوم عطلة من العمل ولا يشترط الصيام لعمل اختبارات هرمونات الخصوبة القياسية.
تكرار اختبار النتائج الأولية غير الرسمية
سيكرر العديد من خبراء الخصوبة اختبارات هرمون الدم مثل مستويات هرمون التستوستيرون إذا كانت النتائج غير طبيعية في البداية يفعلون ذلك لسبب وجيه، حيث من المعروف أن مستويات هرمون الدم تتقلب إلى حد ما على أساس يومي وعلى سبيل المثال، تتفاوت مستويات التستوستيرون بشكل عام بنسبة 10٪ في نفس الشخص على مدار الأسبوع مستويات LH لها مستويات أعلى من التباين، في حين أن FSH يميل إلى إظهار تغير أقل بكثير بمرور الوقت.
أعتقد أن تكرار مستويات هرمون التستوستيرون المنخفض هو طريقة صالحة تمامًا للتعامل مع اختبار الهرمون لدى الرجال ومع ذلك، عندما يكون الشخص لديه مستوى منخفض من التستوستيرون في الاختبار الأولي، لا أكرر الاختبار عادة قبل بدء العلاج والأساس المنطقي هو أنه إذا كان لدى الرجل مستوى منخفض من التستوستيرون في الاختبار الأولي، فحتى إذا كان من الطبيعي إجراء اختبار متكرر، فإن مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجل هي الحدود المحتملة في أفضل الأحوال، وقد يستفيد من العلاج الهرموني وشيء واحد أن نأخذ في الاعتبار هو أن كل أخطاء المختبر غالبا ما تحدث ولذا إذا جاءت نتيجة غير متوقعة (مثل انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون بعد بدء العلاج، أو مستويات هرمون الدم التي لا تتطابق مع الأعراض السريرية للرجل) ، فأنا أوصي بتكرار فحص الدم قبل اتخاذ قرار نهائي بشأن العلاج.
مشكلتي مع اختبار تكرار روتيني عند وجود مشاكل مثل انخفاض هرمون التستوستيرون هو السؤال عن كيفية المضي قدما إذا كان مستوى التستوستيرون عند التكرار ضمن المعدل الطبيعي فأي من النتيجتين يعكس بدقة أكبر البيئة الهرمونية للإنسان؟ هل تحصل على اختبار ثالث من هرمون التستوستيرون “للتاكيد”؟ هذه تكلفة كثيرة، والوقت الذي يجب إنفاقه قبل البدء في بدء أي علاج (والذي إذا ما إن بدأ في العمل يستغرق عشرة أسابيع على الأقل لإظهار أقصى فعالية).
القيم الطبيعية للهرمونات
كيف يمكنك قراءة اختبار الهرمونات
من المهم جدًا تذكر أن القيم العادية للهرموانت ليست الموجودة دائما في نتيجة التحليل هذه القيم المطبوعة هي القيم “المرجعية”، وهي النطاق الذي يقع فيه 95 في المائة من المرضى حسب نوع اشركة المزودة لهذه التحليل ويمكن أن يشتمل نطاق المرجع هذا غالبًا على قيم مختبر خارج النطاق الطبيعي الفعلي لهذا الهرمون ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ اﻟﻤﺜﺎل، ﻧﻄﺎﻗﺎت اﻟﻤﺮاﺟﻊ ﻟـ FSH اﻟﻤﻄﺒﻮﻋﺔ ﻋﻠﻰ ﺗﻘﺎرﻳﺮ اﻟﻤﺨﺘﺒﺮ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﺗﻘﻮل ﺷﻴﺌﺎً ﻣﺜﻞ “1.1-15.0 MIU/mL” ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮن ﻓﻲ اﻟﻮاﻗﻊ ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ FSH أكثر ﻣﻦ 7.0 MIU/mL ﺗﻌﺘﺒﺮ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻏﻴﺮ ﻋﺎدي ﻣﻦ وﺟﻬﺔ اﻟﻨﻈﺮ اﻟطبية لذلك لا تستخدم النطاقات المرجعية المطبوعة على تقارير المختبر كتعريف لما هو طبيعي في الواقع لقيمة المعمل بدلا من ذلك، يرجى الرجوع إلى القيم المشار إليها هنا أو مناقشة نتائجك مع طبيب الخصوبة الخاص بك.
إدارة نتائج اختبار هرمون غير طبيعية
عند وجود بيئة هرمونية غير طبيعية تعتبر هي السبب الشائع إلى حد ما لمشاكل العقم عند الذكور وإذا تم اكتشاف أي تشوهات هرمونية أثناء الاختبار.
القيم الغير طبيعية للهرمونات وكيفية فهم نتائجها
التيستوستيرون
الاندروجين هي هرمونات الذكورة وهناك عدد من المواد التي لها خصائص هرمونية ذكورية (بما في ذلك الستيرويدات الابتنائية، DHEA، إلخ) ، ولكن التستوستيرون هو الاندروجين الأساسي للجسم.
إن الأندروجينات مهمة للخصائص الجسدية التي نربطها بالذكور (على سبيل المثال ، الصوت الأعمق ، نمو اللحية)، الحفاظ على إنتاج الحيوانات المنوية بشكل جيد، وتسهيل الوظيفة الجنسية الطبيعية عادة في الرجال، يتم إنتاج معظم هرمون التستوستيرون من قبل خلايا Leydig داخل الخصيتين استجابة لهرمون LH تفرزها الغدة النخامية. الغدد الكظرية (التي تجلس فوق الكلى) تنتج أيضا هرمونات أندروجينية، ولكنها تشكل أقل من 10 في المئة من مجموع الاندروجين في الجسم.
عندما تحصل على فحص دم لقياس مستويات هرمون التستوستيرون، فإن نتيجة الاختبار تعكس كمية التستوستيرون التي تنتشر في مجرى الدم بما أن معظم هرمون التستوستيرون في الجسم يتم في الخفاء تحت الظروف الطبيعية، فإن تركيز هرمون التستوستيرون في الخصيتين يزيد بحوالي مائة مرة عما هو عليه في مجرى الدم وهذه المستويات عالية جدا من هرمون التستوستيرون داخل الخصيتين ضرورية لإنتاج الحيوانات المنوية. لذلك من حيث إنتاج الحيوانات المنوية، ومستويات هرمون تستوستيرون الخصية هي ما نحن مهتمون به في ظل الظروف العادية مستويات هرمون تستوستيرون في الدم هي انعكاس جيد لمستويات التستوستيرون في الخصيتين. ومع ذلك، إذا كان الرجل يأخذ الاندروجين الخارجي (على سبيل المثال ، حقن التستوستيرون ، المنشطات ، prohormones)، سنجد أن هناك ارتفاع في مستويات هرمون التستوستيرون في الدم بينما مستويات هرمون تستوستيرون الخصية – التي هي أكثر أهمية – تنخفض بشكل ملحوظ.
اختبارات خاصة بهرمون الذكورة
TESTOSTERONE SPECIFICS
اختبار التستوستيرون معقد بسبب الطريقة التي يعمل بها الهرمون داخل الجسم للأزواج الذين يحاولون فقط الحصول على فكرة عن إمكاناتهم في الخصوبة، هناك طريقة سهلة لتقييم مستويات هرمون التستوستيرون هناك أيضًا اختبارًا أكثر تعقيدًا (ودقيقًا) للاختبار لأولئك الذين يعملون مع خبير خصوبة.
الطريقة السهلة: TOTAL TESTOSTERONE
أبسط اختبار ينطوي فقط على قياس الكمية الإجمالية لهرمون التستوستيرون في الدم التعريف الأكثر استخدامًا لمستوى التستوستيرون الطبيعي (TT) هو 300ng/dL أو أكثر ,أقل من ذلك، يعتبر رجل لديه حالة تسمى قصور الغدد التناسلية (في بعض الأحيان تسمى أيضا “منخفضة الذكورة”) العديد من خبراء الخصوبة الذكور يستخدمون هذا كقطعة طبيعية في ممارستهم ومع ذلك، أود بشكل عام أن أرى مستويات 600-700ng/dL أو أكثر (ولكن أقل من1.000mg/dL).
الأساس المنطقي لذلك هو أن العدد الأقل يعتمد على دراسات ركزت في المقام الأول على الذكور الأكبر سنا الذين يعانون من أعراض انخفاض هرمون التستوستيرون، وليس الرجال الأصغر سنًا الذين يعانون من مشاكل العقم.
يجب أن تلاحظ أن هذا هو مجال الجدل الكبير داخل مرضي العقم الذكور ويرى بعض الخبراء أن زيادة مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال الذين يعانون من مشاكل في الخصوبة لن تكون ذات فائدة كبيرة إلا إذا كانت مستويات التستوستيرون منخفضة للغاية (على سبيل المثال، أقل من 200ng/dL) ولسوء الحظ، ليس هناك الكثير من البيانات الجيدة حول هذا الموضوع بالتحديد ومن رأي الشخصي هو أنه من المنطقي محاولة الحصول على مستويات التستوستيرون الكلية إلى 500-600ng/dL أو أعلى في محاولة لإعادة خلق البيئة الهرمونية النموذجية الموجودة في معظم الرجال العاديين، ولكن قد يكون لخبير آخر في خصوبة الذكور رأي مختلف.
[ملاحظة: تشير بعض المختبرات إلى مستويات التستوستيرون الكلية باستخدام وحدات قياس مختلفة: pg /dL بدلاً من ng / dL القياسي. والفرق الوحيد هو منزلين عشريين. على سبيل المثال ، 3.43 جزء من pg/dL = 343 ng/dL].
طريقة أكثر تعقيدا BIOAVAILABLE TESTOSTERONE
داخل مجرى الدم، حوالي 98 في المئة من هرمون التستوستيرون مرتبط بالبروتينات وحوالي 2 في المئة غير مرتبط بالبروتينات التستوستيرون غير المرتبط يمكنه دخول خلايا الجسم بحرية وممارسة تأثيره الذكوري بينما هرمون التستوستيرون المرتبط بالبروتين، فإن الثلثين المرتبطين بالالبومين يمكن أن ينفصلان عن الخلايا ويدخلان الخلايا أيضًا، في حين أن الثلث الباقي المرتبط بالجلوبيولين المقيد بالهرمونات (SHBG) مرتبط بشدة بحيث لا يمكنه التحرر، وبالتالي لا فائدة منه للخلايا ويمكن أن تحسب المختبرات إما هرمون التستوستيرون الحر أو هرمون التستوستيرون المتوافر حيويا (التستوستيرون الحر بالإضافة إلى التستوستيرون المرتبط بالزلال) للحصول على فكرة عن كمية التستوستيرون الكلي التي يمكن استخدامها بالفعل من قبل الخلايا.
هذا يمكن أن يكون مهمًا لأن الأفراد لديهم كميات مختلفة من SHBG، والتي “تلتقط” التستوستيرون، مما يجعلها غير قابلة للوصول إلى الخلايا وقد أظهرت الدراسات أن حوالي 20 في المائة من الرجال الذين لديهم معدل هرمون تستوستيرون طبيعي لديهم في الواقع مستويات من التستوستيرون الحر أو المتوافر حيوياً منخفضة جداً، لأن أجسامهم تنتج المزيد من SHBG، التي تربط بين نسبة أكبر من التستوستيرون.
هناك قدر كبير من الجدل حول الاختبار الأكثر دقة وفعالية من حيث التكلفة، التستوستيرون الحر أو التستوستيرون المتوافر حيويًا. أعتقد أن الاختبار يكفي لتوفير المعلومات الضرورية.
تفسير مستويات التستوستيرون الحرة / BIOAVAILABLE
فقط عندما كنت تعتقد أن الأمور معقدة بما فيه الكفاية لا يمكن فقط حساب قياسات هرمون التستوستيرون القابل للاستخدام باستخدام إما التوافر البيولوجي أو التستوستيرون الحر، ولكن بالإضافة إلى ذلك يمكن حساب التستوستيرون الحر (FT) بطريقتين مختلفتين:
- اختبار FT المباشر (والذي يسمى أحيانا “التناظرية”) ، والذي يقيس مباشرة كمية التستوستيرون الحر في مجرى الدم.
القيمة العادية: 15ng/mL 15 أو أكثر.
- اختبار FT الرياضي، الذي يقيس مستويات التستوستيرون، والألبومين، و SHBG، ثم يربط هذه القيم في معادلة رياضية تحسب مستوى التستوستيرون الحر (غالباً ما تقوم المختبرات بإجراء الحسابات نفسها، ولكن إذا كنت تعرف مستويات التستوستيرون و SHBG لديك).
القيمة العادية: 50ng/mL 50 أو أكثر.
لا يوجد إجماع عام بشأن أي منها أكثر دقة، لكن خبراء الخصوبة الأفراد قد يفضلون أحدهما أو ذاك لاحظ أن بعض المستويات تعتبر طبيعيًا بنسب مختلفة حيب رؤية بعض الأطباء.
عندما تسترجع نتيجة اختبار الدم لمستوى التستوستيرون الحر، لن يخبرك التقرير عادة ما إذا كانت التقنية المباشرة أو المحسوبة قد استخدمت ومع ذلك ، إذا كنت ترى في تقرير المختبر نتائج الألبومين و SHBG، فيمكنك افتراض استخدام التقنية المحسوبة وإذا لم يكن كذلك ، فمن المرجح استخدام التقنية المباشرة.
BIOAVAILABLE التستوستيرون
التستوستيرون الحيوى هو مزيج من هرمون التستوستيرون الحر والتستوستيرون المرتبط بشكل قليل بالألبومين. وهذا يمثل المقدار الكلي لهرمون التستوستيرون القادر على الدخول إلى خلايا الجسم.
مستويات التستوستيرون الطبيعية المتاحة هي 156 نانوغرام / ديسيلتر أو أكثر.
توصيات عملية لاختبار التستوستيرون
الطريقة الأكثر دقة لتحديد مستويات هرمون التستوستيرون هي أن تشمل التستوستيرون الكلي وإما التستوستيرون الحر أو المتوافر حيويا، وأن يتم سحب الدم لهذه الاختبارات بين الساعة 7:00 و 9:00 صباحاً إذا كنت لا تعمل مع خبير خصوبة ذكر و تريد أن تبقي الأمور بسيطة، فقط قياس هرمون التستوستيرون الكلي يكفي ل 80 في المئة من الرجال والهدف هو الحصول على إجمالي التستوستيرون 500-600 نانوغرام / ديسيلتر أو أعلى.
إذا كنت ترغب في قياس قياس كمية هرمون التستوستيرون القابل للاستخدام في مجرى الدم، وكذلك لتحديد ما إذا كنت قد تكون في 20 في المئة من الرجال الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية على الرغم من وجود مستويات التستوستيرون الكلية العادية، قد ترغب في النظر في إجراء اختبار ل التستوستيرون البيولوجي المتاح إذا كان لديك خيار ومع ذلك، إذا كان الطبيب أو المختبر الذي تستخدمه يفضّل التستوستيرون الحر، فيمكنك استخدام المعلومات الواردة أعلاه للمساعدة في معرفة ما إذا كانت الطريقة المباشرة أو المحسوبة قد استخدمت وما إذا كانت النتائج طبيعية.
هرمون الأنوثة
-E2استراديول
استراديول هو هرمون الجنس مع الأستروجين (تأنيث) الإجراءات ، ويفاجأ العديد من الرجال لمعرفة أن لديهم استراديول في أجسامهم. في الواقع ، يلعب استراديول عند الرجال دوراً هاماً في الحفاظ على صحة وقوة العظام الطبيعية. في حين أن المصدر الرئيسي للاستراديول في النساء هو المبيض ، في الرجال يتم إنتاجه من هرمون التستوستيرون بواسطة إنزيم يدعى aromatase ، والذي يوجد أساسًا داخل الخصية والكبد والخلايا الدهنية. يتم إنتاج 20 في المئة أخرى من استراديول أيضا مباشرة من الخصيتين أنفسهم.
إذا كانت مستويات E2 مرتفعة للغاية أو أصبحت غير متوازنة مع مستويات هرمون التستوستيرون ، فيمكن أن يكون لها تأثير سلبي على إنتاج الحيوانات المنوية ونوعيتها (على الرغم من أن خبراء الخصوبة لا يتفقون على درجة هذا التأثير). مستويات مرتفعة من استراديول يمكن أن يؤدي أيضا إلى التثدي (توسع أنسجة الثدي الذكور).
مستوي الهرمون مرتفع ELEVATED E2
مستويات استراديول غير طبيعية يمكن أن تأتي في شكلين:
- مستويات استراديول مرتفعة وعادة ما تكون مستويات E2 العادية أقل من 45picog/mL ومع ذلك، عادة لا نبدأ العلاج لمستوى الهرمون المرتفع دون أعراض أخرى إلا إذا كان أكثر من 59picog/mL.
[ملاحظة: بعض المختبرات تقرير هرمون استراديول في وحدات مختلفة من التدبير ، نانوغرام / دل ؛ 1 ng / dL = 1 pg / mL.].
- نسبة غير طبيعية من هرمون تستوستيرون إلى استراديول ويجب أن تكون النسبة الطبيعية بين إجمالي التستوستيرون وE2 (تسمى نسبة T / E) 10: 1 أو أكبر. نسبة T / E أقل من هذا يمكن أن تشير إلى وجود خلل بين مستويات هرمون التستوستيرون واستراديول ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على إنتاج الحيوانات المنوية. لذا ، على سبيل المثال ، إذا كان التستوستيرون الكلي هو 510 واستراديول هو 46 ، فإن نسبة T / E هي 11.1 (510 مقسومة على 46) ، وهو أمر طبيعي. أما إذا كان التستوستيرون الكلي هو 510 واستراديول 55 ، فإن نسبة T / E منخفضة للغاية عند 9.3 (510 مقسومة على 55).
الصحة الجنسية ومستويات E2
وهناك اعتقاد خاطئ شائع هو أن ارتفاع مستويات E2 لدى الرجال يمكن أن يؤدي إلى أعراض مثل انخفاض الرغبة الجنسية وعدم القدرة على الانتصاب في الواقع، وجدت الدراسات أن الحفاظ على مستويات E2 ضمن المدى الطبيعي (عادة حوالي 20-60 جزء من الغرام / مل) قد يلعب دورا هاما في الحفاظ على الوظيفة الجنسية الذكرية العادية، في حين أن مستويات استراديول منخفضة جدا يمكن أن تسهم في انخفاض الرغبة الجنسية لدى بعض الرجال بالإضافة إلى ذلك، تم أيضًا ربط انخفاض مستويات E2 بزيادة في دهون الجسم وانخفاض صحة العظام في المقابل، تميل مستويات هرمون التستوستيرون الأقل إلى أعراض مثل انخفاض كتلة الجسم النحيل، وانخفاض حجم العضلات وقوتها، وزيادة ضعف العظام وسوف تحتاج إلى مزيد من الدراسات لإجراء مزيد من تقييم المساهمات النسبية لمستويات استراديول والتستوستيرون لأعراض قصور الغدد التناسلية.
FSH
FSH هو هرمون يصنع في الغدة النخامية أسفل المخ يخبر الخصيتين أن يصنعوا حيوانات منوية ويعتبر نسبة FSH العادية أن يكون بين
1.0-7.0 MIU/ml
انخفاض مستويات FSH
إذا كان مستوى هرمون FSH منخفضًا جدًا، فقد تكون الغدة النخامية لا ترسل الإشارات الصحيحة إلى الخصيتين لإنتاج الحيوانات المنوية وهناك عدد من الأسباب التي قد تسبب FSH منخفضة مثل استخدام الأندروجينات (مثل حقن هرمون التستوستيرون، والمنشطات الابتنائية، و prohormones)، والتي يمكن أن تقلل إفراز FSH ويمكن أن تشمل أسباب نادرة من الاندروجين الزائد في الجسم أورام إفراز الاندروجين أو فرط نشاط الغدد الكظرية (مثل تضخم الغدة الكظرية الخلقي). يولد بعض الرجال دون الخلايا التي تنتج FSH (مثال على ذلك هو الشرط الذي يطلق عليه متلازمة كالمان) ويمكن أن يؤدي تلف الغدة النخامية من الجراحة السابقة أو الصدمة أو الإشعاع إلى تقليل إنتاج FSH.
يعتبر مستوي FSH العادي أن يكون بين 1.0-7.0 MIU/mlوسيتم اعتبار 0.5 أو أقل بشكل ملحوظ هو المستوي المنخفض، على الرغم من أن النطاق من 0.6 إلى 0.9 سيعتبر مقبولا ويوجد رجالًا يمتلكون إنتاجًا طبيعيًا من الحيوانات المنوية مع FSH يبلغ 0.8 أو 0.9 ، ولكن المستويات في هذا النطاق تثير الشك في أن شيئًا ما قد يؤدي إلى تثبيط إنتاج FSH للغدة النخامية.
مستويات FSH عالية
الرجال الذين لديهم عدد قليل من الحيوانات المنوية غالباً ما يكون لديهم نسبة FSH مرتفعة (أكثر من 7.0MIU/mL) وهذا يشير إلى أن الغدة النخامية تستجيب بشكل طبيعي إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية من خلال إنتاج المزيد من الهرمون FSH في محاولة “لدفع” الخصيتين لصنع المزيد من الحيوانات المنوية ولا يعتبر هذا الهرمون الموضعي المرتفع مشكلة بحد ذاته، ولكنه إشارة إلى أن الغدة النخامية تستجيب بشكل طبيعي للخصية التي لا تعمل بشكل صحيح وفي هذه الحالة، أبحث عن أسباب عكسية لمشكلة إنتاج الحيوانات المنوية، مثل دوالي الحبل المنوي، هرمون التستوستيرون المنخفض ، أو بعض الأدوية (مثل كلوميفين سيترات أو أناسترازول).
غياب الحيوانات المنوية وهرمون FSH
عندما لا يكون هناك أي حيوان منوي على الإطلاق على تحليل السائل المنوي (وهي حالة تسمى انعدام النطاف)، فإن السؤال هو ما إذا كانت هذه مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية أو مشكلة في الانسداد أو مسار الحيوانات المنوية (وفي هذه الحالة يجب أن يظل إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين طبيعيًا ) ويمكن لمستويات FSH أن تقدم مؤشرا على ما إذا كان إنتاج الحيوانات المنوية لا يزال كافياوإذا كانت ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت FSH ﺿﻤﻦ اﻟﻨﻄﺎق اﻟﻌﺎدي (ﻣﻦ 1.0 إﻟﻰ 7.0 .MUU / mL) ، ﻓﺈن إﻧﺘﺎج اﻟﺤﻴﻮاﻧﺎت اﻟﻤﻨﻮﻳﺔ ﻻ ﻳﺰال ﻋﺎدة ﻣﺎ ﻳﻜﻮن ﺟﻴﺪًا، وﻣﻦ اﻷرﺟﺢ أن ﺗﻜﻮن ﻣﺸﻜﻠﺔ اﻻﻧﺘﻘﺎل أو اﻧﺘﻘﺎل اﻟﺤﻴﻮاﻧﺎت اﻟﻤﻨﻮﻳﺔ ﻣﻮﺟﻮدة ومع ذلك، إذا كانت FSH عالية (أكثر من 7.0 MIU / mL)، فهذا يشير إلى مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية.
غياب الحيوانات المنوية نتيجة توقف الإنتاج و FSH
استخدام مستويات FSH يعمل في معظم الرجال لتحديد ما إذا كان غياب الحيوانات المنوية هو نتيجة لمشكلة إنتاج الحيوانات المنوية أو نتيجة لمشكلة انسداد أو نقل الحيوانات المنوية. ومع ذلك، فإن مستويات الهرمون المنبه للجراثيم في هذه الحالات لا تكون دائماً دقيقة بنسبة 100٪ بسبب مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية تسمى عملية النضج ومع إتمام عملية النضج، تقوم الخصيتان بعمل أجزاء من الحيوانات المنوية (التي لا تظهر في تحليل السائل المنوي) ولكن ليس الحيوانات المنوية الناضجة تمامًا وبما أن الخلايا داخل الخصيتين مشغولة في صنع أجزاء الحيوانات المنوية هذه يمكن “خداع” الدماغ إلى التفكير في أن إنتاج الحيوانات المنوية هو في الواقع جيد، لذلك لا يستجيب عن طريق زيادة إفراز FSH بالإضافة إلى مستويات FSH الطبيعية، يكون حجم الخصية لدى الرجال مع إتمام النضج أمرًا طبيعيًا في الغالب لأن الخلايا المنوية موجودة ومشغولة، وتشكل هذه الخلايا الجزء الأكبر من حجم الخصية وقد يكون من الصعب تشخيص حالة النضج بدقة، وأحيانًا يحتاج إلى خزعة الخصية للتشخيص النهائي.
هرمون الغدة الدرقية (TSH)
مشاكل الغدة الدرقية هي سبب نادر نسبيا من العقم عند الذكور. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي كل من فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) وغدة الدرقية (نشاط الغدة الدرقية) إلى مشاكل في إنتاج الحيوانات المنوية وجودة الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال.
المعدل الطبيعي لـ TSH هو 0.4-3.0 µIU / mL. يجب إجراء اختبار دم TSH فقط عند الرجال الذين لديهم أعراض تتوافق مع إما فرط الدرقية أو قصور الغدة الدرقية:
- قصور الغدة الدرقية: التعب ، وعدم تحمل البرد ، والنعاس ، وزيادة الوزن ، وآلام في العضلات ، وبطء معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي ، والإمساك ، والجلد الجاف ، والشعر الهش ، وانخفاض التركيز أو الذاكرة. مع قصور الغدة الدرقية ، مستويات TSH عادة مرتفعة (أكثر من 3.0 µIU / مل).
- فرط نشاط الغدة الدرقية: العصبية ، والتعب ، والضعف ، والخفقان ، وعدم تحمل الحرارة ، والتعرق المفرط ، والإسهال ، والأرق ، وضعف التركيز ، وفقدان الوزن ، وسرعة ضربات القلب بشكل غير طبيعي ، والجلد دافئ ورطب. مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، مستويات TSH منخفضة عادة (أقل من 0.4 µIU / mL).
البرولاكتين
البرولاكتين هو هرمون مصنوع من الغدة النخامية ، والتي لها وظائف متعددة في جميع أنحاء الجسم (في النساء ، فإنه يحفز الرضاعة). مستوى البرولاكتين الطبيعي هو 25 ميكروغرام / لتر أو أقل. لا يُعتقد أن مستويات البرولاكتين المرتفعة بشكل طفيف (أقل من 30 ميكروغرام / لتر) تسبب العقم عند الرجال ولا ينبغي علاجها. ومع ذلك ، فإن المستويات المرتفعة بشكل ملحوظ من البرولاكتين ، 30 ميكروغرام / لتر أو أكثر ، يمكن أن تمنع إفراز الهرمون المنبه للجراثيم و LH من الغدة النخامية ، والتي بدورها يمكن أن تقلل مستويات التستوستيرون وتسبب مشاكل مع إنتاج الحيوانات المنوية ونوعيتها. إذا كانت مستويات البرولاكتين عالية يقترح الخبراء عموما التصوير بالرنين المغناطيسي من الغدة النخامية مع الجادولينيوم ، لتحديد ما إذا كان الورم قد يكون موجودا.
هرمون (LH)
LH هرمون هو إشارة هرمونية من الدماغ لحث الخصيتين علي إنتاج هرمون التستوستيرون وعادة ما يكون اختبار LH مطلوبًا فقط عندما يكون هناك سؤال حول كيفية عمل الغدة النخامية بشكل عام وتتراوح مستويات LH الطبيعية بين 1.0 و 0.80 وحدة دولية / لتر، ولكن هناك درجة عالية من التذبذب في هذه الاختبارات، مع اختلاف النتائج بنسبة تصل إلى 50% من اختبار إلى اختبار وقد يشار إلى اختبار تكرار لنتائج غير متوقعة لا يبدو أنها تتطابق مع الصورة السريرية.
إذا كانت مستويات LH منخفضة (أقل من 1.0 وحدة دولية / لتر)، فعادةً ما يكون ذلك ناتجًا عن هبوط وظيفة الغدة النخامية أو عدم كفاية الغدة النخامية وإيقاف وظيفة الغدة النخامية هو الأكثر شيوعًا نتيجة استخدام مواد أندروجينية مثل حقن هرمون التستوستيرون أو المنشطات أو prohormones ، ولكن الأسباب النادرة يمكن أن تشمل أورام الإندروجين أو إفراز الغدة الكظرية (مثل تضخم الغدة الكظرية الخلقي) ويمكن أن يكون قصور الغدة النخامية نتيجة لمشاكل خلقية، أو أمراض عامة، أو جراحة سابقة، أو التعرض لإشعاع، أو صدمة في الغدة النخامية.
مستويات منخفضة من LH جنبا إلى جنب مع مستويات هرمون تستوستيرون طبيعية أو عالية بشكل عام تتفق عموما مع استخدام المواد الاندروجينية ، في حين أن انخفاض LH وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون الكلي هي أكثر احتمالا يتفق مع عدم كفاية الغدة النخامية.
إذا كانت مستويات LH طبيعية (1.0–8.0 IU / L) لكن مستويات التستوستيرون الكلية منخفضة، فإن هذا قد يعني أن الغدة النخامية لا تستجيب بشكل طبيعي لمستويات التستوستيرون المنخفضة.
عادة، تكون مستويات LH المرتفعة (أكثر من 8.0 وحدة دولية / لتر) هي الاستجابة النموذجية للدماغ إذا شعرت أن كمية أقل من التستوستيرون غير طبيعية تنتج من الخصيتين. أفسر مستويات LH مرتفعة بناءً على مستويات التستوستيرون الكلية:
- ارتفاع LH (أكثر من 8.0 وحدة دولية / لتر) وانخفاض التستوستيرون الكلي (أقل من 300 نانوغرام / ديسيلتر):
الاستجابة الطبيعية للغدة النخامية لتقليل إنتاج هرمون التستوستيرون
- ارتفاع LH (أكثر من 8.0 وحدة دولية / لتر) و التستوستيرون الحدودي أو العادي (300-600 نانوغرام / ديسيلتر):
من المرجح أن تكون الاستجابة الفيزيولوجية العادية التي تستجيب فيها الخصية التي كانت تنتج أقل في الماضي لهرمون التستوستيرون إلى التحفيز المتزايد من LH لإنتاج إضافي في مجرى الدم.
- ارتفاع LH (أكثر من 8 IU / L) وارتفاع التستوستيرون الكلي (أكثر من 600 نانوغرام / ديسيلتر):
قد يمثل متلازمة الحساسية للأندروجين ، حيث لا تستجيب خلايا الجسم بشكل صحيح للتستوستيرون ، وبالتالي يستمر الدماغ في LH إضافي على الرغم من وجود مستويات عالية من هرمون التستوستيرون موجودة بالفعل في مجرى الدم.
لاحظ أن بعض الأدوية (مثل كلوميفين سيترات وأناسترازول) يمكن أن ترفع مستويات LH بشكل مصطنع من خلال تأثيرها على الغدة النخامية.
Inhibin B
إن Inhibin B، وهو هرمون يُنتَج داخل الخصيتين ، يشارك في تنظيم ردود الفعل على تكوين الحيوانات المنوية بواسطة الدماغ. عندما يكون إنتاج الحيوانات المنوية جيدًا ، تكون مستويات التثبيط أعلى، مما يؤدي إلى احتفاظ الدماغ بمستويات طبيعية من إفراز FSH. ومع ذلك، عندما ينخفض إنتاج الحيوانات المنوية من الخصيتين، تنخفض مستويات التثبيط، مما يحفز الدماغ على إفراز المزيد من هرمون FSH في محاولة لإجبار الخصيتين على إنتاج المزيد من الحيوانات المنوية.
إضطرابات الهرمونات في الجسم
وتأثيرها علي الصحة الإنجابية
هرمونات الغدة الدرقية
الغدة الدرقية هي غدة موجودة في منطقة الرقبة الوسطى في كل من الرجال والنساء وهرموناتها تنظم عملية التمثيل الغذائي في الجسم واستخدام الطاقة ويمكن أن تحدث فئتان أساسيتان من المشاكل مع وظيفة الغدة الدرقية إما قصور الوظيفة أو زيادة نشاط الغدة الدرقية.
قصور الغدة الدرقية
في الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية غير نشطة. الرجال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية غالبا ما يعانون من أعراض انخفاض معدل الأيض ، بما في ذلك انخفاض الطاقة وزيادة الوزن. هناك الكثير من التداخل في الأعراض المحتملة لانخفاض هرمون التستوستيرون والغدة الدرقية. عادة ما يتم علاج قصور الغدة الدرقية عن طريق استبدال الغدة الدرقية ، مثل ليفوثيروكسين (سينثرويد). مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) مرتفعة عادة (أكثر من 3.0 ميكرولتر / مل) عند الرجال المصابين بقصور الغدة الدرقية.
زيادة نشاط الغدة
في فرط نشاط الغدة الدرقية وغالبًا ما تشمل الأعراض فقدان الوزن والتعرق وخفقان القلب ويجب دراسة سبب ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية وتشمل المصادر المحتملة التهاب الغدة الدرقية من هاشيموتو وأورام الغدة الدرقية وعادةً ما يستخدم علاج استئصال الغدة الدرقية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية وتكون مستويات TSH منخفضة (أقل من 0.4 ميكرولتر/مل) عند الرجال المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية.
يمكن أن يكون كل من فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية ضارًا بإنتاج الحيوانات المنوية بشكل طبيعي، لكن مشاكل الغدة الدرقية تعد سببًا نادرًا لعقم الرجال وأوصي بإجراء دراسات الغدة الدرقية على مرضى الخصوبة عند الرجال فقط في حالة وجود أعراض نشك في وجودها مثل زيادة أو نقص كبير في الوزن مؤخرًا، ومستويات طاقة منخفضة أو مرتفعة بشكل غير طبيعي، وتعرق أو خفقان.
إعادة وظيفة الغدة الدرقية غير الطبيعية إلي المعدل الطبيعي يمكن أن يحسن السائل المنوي والخصوبة لدى الرجال الذين يعانون من اختلال وظيفي كبير في الغدة الدرقية بينما إضطرابات الغدة الدرقية الخفيفة لا تؤدي بشكل عام إلى تشوهات الخصوبة.
التقييم
اختبار الفحص الأولي للرجال الذين يعانون من أعراض تشير إلى تشوهات الغدة الدرقية هو اختبار هرمون TSH (هرمون منشط للغدة الدرقية) TSH هو الهرمون من الغدة النخامية الأمامية التي تحفز الغدة الدرقية لإنتاج هرمون الغدة الدرقية (T4)، والتي يتم تحويلها بعد ذلك إلى ثلاثي يودوثيرونين (T3). المعدل الطبيعي لـ TSH هو 0.4-3.0 µIU / mL ولإثبات وجود مشاكل في الغدة الدرقية يلزم إجراء برنامج فحص الغدة الدرقية كاملا.
إذا كان مستوى TSH غير طبيعي، يجب عليك إجراء تقييم كامل للتأكد من عدم وجود أورام أو أي مشاكل طبية أخرى في ذلك الوقت، يجب رسم مستويات T3 و T4
مستوي T3 (ثلاثي يودوثيرونين) هو 80-230 نانوغرام / ديسيلتر
مستوي T4 (هرمون الغدة الدرقية) هو 5-14 ميكروغرام / ديسيلتر.
يختار بعض أخصائيي الخصوبة الذكور علاج مشاكل الغدة الدرقية بأنفسهم، ولكن أحيانا نحتاج إلي التعامل مع أخصائي الغدد الصماء سيتطلب من هؤلاء المرضى عادةً الإرادة والإصرار مدى الحياة.
هرمون FSH
إنخفاض مستوي هرمون FSH
هرمون FSH هو الإشارة الهرمونية التي تستخدمها الغدة النخامية لإخبار الخلايا المنوية داخل الخصيتين بتصنيع الحيوانات المنوية، عادةً ما يكون مستواه الهرمون (1.0-7.0 mIU/mL) متسقًا مع الإنتاج الجيد للحيوانات المنوية، بينما يشيرنسبة FSH المرتفع بشكل عام إلى مشكلة محتملة في إنتاج الحيوانات المنوية (حيث تحاول الغدة النخامية إخبار الخصيتين بعمل المزيد من الحيوانات المنوية) ومع ذلك، إذا كان معدل هرمون FSH منخفضًا (أقل من 1.0 mIU / mL) ، فقد لا تتلقى الخصيتان الإشارة اللازمة من الغدة النخامية، ويمكن أن يؤدي انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية حتى إذا كانت “آلية” إنتاج الحيوانات المنوية الخصية طبيعية.
أسباب إنخفاض مستوي هرمون FSH
الأسباب المحتملة لانخفاض FSH ما يلي:
- زيادة الاندروجين يمكن أن تقدم الأندروجينات المرتفعة ردود فعل سلبية على الغدة النخامية، مما يؤدي إلى انخفاض إفراز هرمون FSH من الغدة حيث أن هرمون التستوستيرون الخارجي المنشأ هو السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض مستويات هرمون FSH وتشمل الأسباب الأخرى الأكثر ندرة أورام إفراز الأندروجين في الغدة الكظرية أو الخصيتين.
- تدمير الخلايا النخامية أي عملية تضر بالغدة النخامية يمكن أن تضعف قدرتها على إنتاج هرمون FSH وأحد أسباب تلف الغدة النخامية هو الورم ويمكن أن تنشأ الأورام من الغدة النخامية نفسها أو من نسيج مجاور للغدة النخامية، وكلاهما يمكن أن يدمر خلايا الغدة النخامية الطبيعية من خلال ضغط الأنسجة ويُسمى الورم النخامي الأكثر شيوعًا باسم البرولاكتين، وهو حميد (لا ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم) ولكن يمكن أن يتلف الغدة النخامية وتشمل الأعراض الأخرى التي قد ترتبط بالأورام في هذه المنطقة الصداع، والتغيرات في الرؤية، ونقص هرمونات الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية وتشمل الأسباب الأخرى للتلف في الغدة النخامية جراحة الدماغ، والتعرض لإشعاع الرأس، والصدمات، والسكتة الدماغية، والأورام المنتشرة من أورام أخري.
- المشاكل الخلقية / الوراثية هناك بعض التشوهات الجينية النادرة ولكن الموصوفة جيدًا والتي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في إنتاج الغدة النخامية من هرمون FSH مثال على ذلك هو متلازمة كلمان، التي يمكن أن تقدم مع مجموعة واسعة من النتائج الطبية بما في ذلك فقر الدم (عدم القدرة على الشم)، والعيوب الهيكلية في خط الوسط (مثل الحنك المشقوق)، وانخفاض ملحوظ في وظائف الغدة النخامية.
- إرتفاع مستوي هرمون البرولاكتين يمكن أن تؤثر مستويات البرولاكتين تأثيرا سلبيا على إطلاق GnRH بواسطة تحت المهاد، وبالتالي تقليل إنتاج هرمون FSH من الغدة النخامية.
- المخدرات أو الأدوية يمكن أن تشمل هذه الاستخدامات المزمنة للمخدرات، أو الإستروجين أو البروجستين، أو تناول الكحول.
- تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) يمكن للإنتاج الزائد من الأندروجينات في الغدد الكظرية أن يمنع إنتاج هرمون FSH ويقلل من عدد الحيوانات المنوية وجودتها في الرجال الذين يعانون من CAH، مستويات هرمون تستوستيرون مرتفعة عموما ومستويات LH منخفضة. في رجل لديه هرمون تستوستيرون عالٍ ، انخفاض FSH و LH ، وانخفاض عدد الحيوانات المنوية ، فإن المستويات المرتفعة من 17-OHP و ACTH و androstenedione يمكن أن تكون دلالة على CAH.
- مجهول السبب منخفض FSH “مجهول السبب” يعني أنه لا يمكن العثور على سبب واضح لشرح مشكلة سريرية، مثل انخفاض إنتاج هرمون FSH. من المفترض أن الخلايا في الغدة النخامية التي تصنع هرمون FSH إما لم تتطور بشكل طبيعي أو توقفت عن العمل، على الرغم من أن السبب غير معروف.
تشخيص أسباب إنخفاض مستوي FSH في الدم
يجب إجراء سجل شامل للبحث عن أي وجود سبب من عوامل الخطر المذكورة أعلاه.
إذا لم يتم العثور على سبب (مثل استخدام الاندروجين الخارجي)، فيجب اختبار مستويات البرولاكتين
ويجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية للتأكد من عدم وجود تشوهات هيكلية أو أورام على الغدة النخامية
كما ينبغي تقييم هرمونات الغدة النخامية الأخرى – LH و TSH و ACTH – لمعرفة ما إذا كانت الغدة النخامية بأكملها قد تأثرت، أم فقط الخلايا التي تفرز FSH.
إن مستويات الاندروجين المرتفعة قد تشير إلى وجود تضخم الغدة الكظرية الخلقي أو ورم إفراز الأندروجين.
كيف يتم التعامل مع إنخفاض مستوي الهرمون
– إكتشاف الأسباب التي تعكس مستوي الهرمون المنخفض لعلاجها
- التوقف عن استخدام جميع الاندروجينات الخارجية
- وقف أي أدوية تحتوي على هرمون الاستروجين أو البروجستين
- إذا كنت تتناول المخدرات من أجل الألم المزمن ، فراجع البدائل
- إبتعد عن الكحول
- توقف عن تعاطي المخدرات
- يوصى عمومًا بتقييم أي أورام في الغدة النخامية يتم اكتشافها بواسطة التصوير بواسطة جراح أعصاب، حتى على الرغم من أن العديد من أورام البرولاكتين يمكن أن يعالج بالدواء فقط ولا يحتاج إلى جراحة. إذا لم يتم العثور على ورم، غالبًا ما تستجيب مستويات البرولاكتين المرتفعة جيدًا للعلاج الطبي
– تحفيز إنتاج هرمون FSH الداخلي
عندما يكون ذلك ممكنا، يكون تحفيز إنتاج هرمون FSH الخاص بالرجل هو الأفضل عادة، لأن أدوية FSH القابلة للحقن غالية الثمن حاليًا. عندما يتم العثور على أسباب عكسية لانخفاض إنتاج هرمون FSH ومعالجته (مثل علاج مستوى البرولاكتين المرتفع أو إيقاف هرمون الأندروجينات الخارجية) ، فغالبًا ما تبدأ الغدة النخامية في تصنيع FSH مرة أخرى من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، إذا لم يتم العثور على أسباب قابلة للانعكاس ، أو إذا بقى FSH منخفضًا على الرغم من توقف العوامل القابلة للعكس ، يمكن استخدام بعض الأدوية.
تتوفر مضخات GnRH المزروعة ، لكنها غالية الثمن وغير مستخدمة على نطاق واسع.
ومن الأمثلة على ذلك الرجل الذي توقف مؤخراً عن تناول المنشطات الابتنائية بعد استخدامها لمدة أربع سنوات. لقد بدأ في حقن HCG ، وبعد أسبوعين كانت مستويات هرمون التستوستيرون والإستراديول طبيعية ولكن FSH لا يزال منخفضًا عند 0.1. مع مرور الوقت ، قد يرتفع هرمون FSH لهذا الرجل بمفرده فقط عن طريق الحقن HCG ، حيث إنه يبتعد عن إيقاف استخدامه للستيرويد ، ولكن هناك خيار آخر يتمثل في إضافة عقار كلوميفين منخفض الجرعة لرفع مستويات هرمون FSH ؛ هذا قد يجعل عودة الحيوانات المنوية بشكل أسرع.
من المهم أن نلاحظ أن العلاجات لتحفيز زيادة إنتاج هرمون FSH الداخلي تعتمد على الغدة النخامية سليمة. إذا كانت الغدة النخامية قد تعرضت لخطر كبير بسبب ، على سبيل المثال ، الصدمة أو الجراحة أو الإشعاع أو التشوهات الخلقية التنموية ، فإن هذه العلاجات تكون أقل عرضة للفعالية.
استبدال FSH خارجي
بالنسبة للمرضى الذين ليس لديهم غدة في الغدة النخامية سليمة – على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من متلازمة كالمان أو تلف الإشعاع – أو الذين فشلوا في الاستجابة لعلاج عقار كلوميفين ، يكون FSH خارجيًا في كثير من الأحيان علاجًا فعالًا ، وإن كان مكلفًا. راجع قسم “FSH” في هذا الموقع لمزيد من المعلومات حول العلاج البديل FSH خارجي.
FSH
بعد بدء معالجة FSH ، يتم إعادة إنتاج الحيوانات المنوية في المتوسط من ستة إلى تسعة أشهر ؛ يستجيب بعض الرجال بشكل أسرع ، في غضون ثلاثة أشهر ، بينما يحتاج البعض الآخر إلى بضع سنوات. بمجرد تحقيق الحمل ، يمكن إيقاف حقن هرمون FSH ، حيث لا توجد فوائد صحية أخرى معروفة لـ FSH إلى جانب الخصوبة.
لا تعليق